Туберкулез – это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое комплексом микобактерий туберкулеза МБТ.

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций.

По данным ВОЗ ежегодно туберкулезом заболевают около 9 млн человек, умирают от туберкулеза – 1,5-2.0 млн. человек.

Туберкулез входит в перечень социально значимых заболеваний и в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

На территории городского округа Орехово-Зуево показатели заболеваемости, болезненности одни из самых высоких в области. Заболеваемость туберкулезом в 2018 году составила 56 на 100 000 населения. Заболеваемость по МО – 27,5 на 100 000 населения.

Актуальность затронутой темы не вызывает сомнений.

Источником инфекции (так называемом естественном резервуаром МБТ) является человек, реже домашние и дикие животные, птицы. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный (аэрогенный). Возможны и другие пути заражения: контактный, алиментарный, вертикальный.

Существую факторы риска заболевания туберкулезом: эпидемиологические (контакт с больными туберкулезом людьми и животными); медико-биологические (отсутствие вакцинации против туберкулеза, сопутствующие хронические заболевания - сахарный диабет, онкологические заболевания, системные аутоиммунные заболевания требующие лечения с применением цитостатических, гормональных, генно-инженерных биологических препаратов; ВИЧ-инфекция); возрастно-половые (ранний возраст – 0-3 лет; препубертатный и подростковый возраст – 13-17 лет); социальные (алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица, беспризорность детей и подростков, мигранты, беженцы).

В Российской Федерации доля детей составляет около 5% от числа всех заболевших туберкулезом. Туберкулез у детей чаще всего развивается при первичном заражении МБТ. Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больным туберкулезом. Существует три варианта развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека: 1-полное удаление МБТ из организма; 2 – развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ); 3 – инфицирование или «латентная» инфекция (циркуляция МБТ в полуактивном состоянии), при течение латентной инфекции большое влияние на исход этого состояния влияют факторы риска, упомянутые выше.

В более чем 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно или малосимптомно, поэтому важным аспектом профилактических противотуберкулезных мероприятий является регулярный массовый скрининг на туберкулез с целью раннего выявления заболевания.

Согласно 323 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года в число основных принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации входят приоритет охраны здоровья детей и приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. С целью обеспечения данных приоритетных направлений основной задачей всего комплекса противотуберкулезных мероприятий является предупреждение новых случаев локального туберкулеза у детей и подростков в условиях эффективной работы с группами риска.

Скрининговое обследование, скрининг или «профилактические медицинские осмотры» это безопасные исследования для больших групп населения. Скрининговые тесты позволяют выявить группы лиц с повышенным риском развития туберкулеза и не предназначены для диагностики. Скрининговые тесты отвечают следующим требованиям: простота в исполнении, безопасность для здоровья пациента, точность, достоверность.

Массовый скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию определен в РФ следующими нормативно-правовыми документами:

1. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
2. Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 60 от 22 октября 2013 года об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза»
3. Приказом Министерства Здравоохранения Московской области №1945 от 05.12.2018г. «О профилактических медицинских осмотрах населения в целях раннего выявления туберкулеза»

Массовый скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в РФ осуществляется следующими методами:

1. метод иммунодиагностики туберкулезной инфекции с применением аллергена бактерий с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении так называемая проба Манту. Для детей от 1 до 7-ми лет включительно.
2. Метод иммунодиагностики с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении («Диаскинтест») для детей в возрасте от 8 до 17 лет включительно.
3. Метод рентгенологического флюорографического исследования органов грудной клетки для детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

Следует учитывать, что проба Манту и «Диаскинтест» профилактическими прививками не являются, в связи с чем действие Федерального закона № 157-ФЗ от 17 сентября 1998 года «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в соответствующей его части, на данные скрининговые обследования не распространяется.

Данной частью этого Федерального закона очень любят манипулировать «родители так называемых детей-отказников от проф. прививок», при звонках и жалобах в органы управления образования. Но данная часть 157-ФЗ при отказе от скринигового обследования на туберкулез юридической силы не имеет. Ребенок может посещать организованный детский коллектив не имея прививок, а вот без обследования на туберкулез доступ в организованный детский коллектив должен быть закрыт это регламентировано пунктом 5.7 санитарных правил «Профилактика туберкулёза».

В настоящее время существую альтернативные методы обследования на туберкулез при отказе родителей от массового скрининга ребенка в образовательном учреждении, к ним относятся 2 коммерческих диагностических теста, основанных на высвобождении клетками иммунной системы Т-лимфоцитами интерферона гамма (квантифероновый тест, Т-СПОТ-ТБ тест) для них требуется забор крови из вены у ребенка и лучевые методы обследования (рентгенография легких).

Ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез (СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза»). Согласно пункту 3 статьи 39 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Медицинскими противотуберкулезными организациями осуществляется организационно-методическое руководство по планированию, организации и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза.

По итогам кураторских выходов врача-фтизиатра в дошкольные образовательные учреждения и школы выявлены следующие проблемы: низкая осведомленность директоров школ и заведующих ДОУ о имеющейся нормативно-правовой базе по вопросам организации профилактических осмотров детей на туберкулез, и при отказе от них. Право руководителя учреждения об отстранении от посещения необследованными детьми организованных детских коллективов, компетенции и мера ответственности руководителя учреждения при неисполнении нормативно-правовых документов.

По действующему законодательству руководитель образовательного учреждения не может отказать родителю в зачислении ребенка в образовательное учреждение при отсутствии обследования на туберкулез. А не допустить ребенка без обследования на туберкулез к посещению организованного детского коллектива - может (ФЗ РФ от 29 декабря 2012г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» Ст. 28: П.3 –к компетенции образовательной организации в установленной сфере деятельности относится создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья обучающихся; П.6 –создавать безопасные условия обучения, воспитания обучающихся, присмотра и ухода за обучающими, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье, соблюдать права и свободы обучающихся. Ст. 17: предусмотрены формы обучения как в организациях, осуществляющих образовательную деятельность (в очной, очно-заочной или заочной форме), так и вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность (в форме семейного образования и самообразования)).

У необследованных детей, а в особенности у подростков возможны открытые, заразные формы заболевания, т.е. риск заболеть для педагога есть.

У руководителя образовательного учреждения и педагогов всегда должна быть настороженность в отношении «родителей –отказников». Если человек отказывается от обследования на туберкулез - значит он что-то скрывает. Чаще всего это или скрытые бытовые, семейные контакты, или перенесенное ребенком заболевание в прошлом.

Большая проблема нашего города - мигранты, огромнейшая группа риска. Тоже, чаще всего необследованная, и свободно посещающая и школы.

Низкая осведомленность родителей о заболевании и методах его диагностики. Многие родители и по сей день считают, что проба Манту и «Диаскинтест» это вакцина. Что их детям вводят живые бактерии под кожу каждый год.

Медицинский персонал дошкольных образовательных учреждений и школ не информирует родителей об обследовании на туберкулез должным образом. Не проводятся беседы, большое количество отказов родителей от обследования на туберкулёз по причине недостатка информации о видах, методах обследования и их безопасности.

Допуск детей без обследования на туберкулез к посещению школ и дошкольных образовательных учреждений это нарушение прав других детей на безопасную окружающую среду и охрану здоровья, закрепленное конституцией РФ (Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации (ст. 15, п. 1). Согласно п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, ст.42 – каждый имеет право на благоприятную окружающую среду. В соответствии с п. 3 ст. 17 осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.